Hepatitisz C kezelése
A legfontosabb, hogy minél hamarabb kiderüljön, ha valaki HCV fertőzött. A spontán gyógyulás az akut szakaszban, 3-4 hónap alatt lezajlik. Ma már egyre több adat gyűlik össze, hogy az akut C vírus hepatitiszt 80-100 %-ban lehet interferonnal gyógyítani, sokkal eredményesebben, mint a krónikus C hepatitiszt.
A kezelés akkor válik feltétlenül szükségessé, ha bebizonyosodott, hogy a fertőzés nem gyógyult meg magától: a beteg széruma HCV-RNS pozitív, és a májbiopsziás mintában középsúlyos-súlyos szövetelhalás, gyulladás és/vagy hegesedés látható. Az alanin-aminotranszferáz enzim (ALT) aktivitásának kóros fokozódása jelezheti a májbetegséget, bár az esetek 20-30 %-ában normális lehet az ALT érték fennálló gyulladás, vagy kötőszövet- szaporodás mellett is. Ilyen esetben a májbiopszia feltétlen szükséges a kezelés elkezdéséhez.
Egyre bizonyosabb, hogy több tényező alapján előre jelezhető a HCV-fertőzött betege antivirális kezelésének várható hatékonysága. A terápia sikere a vírus genotípusától és a szervezetben levő vírus mennyiségétől is függ. De kevésbé jól reagálnak a 40 év felettiek, a férfiak, az elhízottak, a cukorbetegek és az alkoholt fogyasztó egyének is.
A hagyományosan alkalmazott gyógymód a korai immunválaszban aktív szerepet játszó, fehérvérsejtek és kötőszöveti sejtek által termelt fehérjék, az interferonok alkalmazásán alapul. Az interferonok fokozzák a szervezet vírusfertőzött májsejtek elleni sejtes immunválaszát és gátolják a vírus szaporodását. A szervezet természetes védekező mechanizmusait így támogatva szerencsés esetben sikerülhet elpusztítani a kórokozót, megszüntetni a vírushordozást. Az interferonok injekció formájában adhatók: a standard készitmények hetente háromszor, a polyetilén-glikollal kapcsolt, u.n pegilált interferonok (Peg-IFN) hatásosak hetente egyszeri adás mellett.
Az interferonok hatását krónikus C hepatitiszben jelentősen fokozni képes egy szájon át adható antivirális szer, a ribavirin, így ma a korszerű HCV-ellenes terápiát a PEG-IFN plusz ribavirin kombinált kezelés jelenti. Ez krónikus C hepatitiszben az összes rászorulók 60 %-ában, míg a HCV1 genotípusú fertőzésben pedig 40-50%-ban hatásos.
Az anti-HCV kezelés eredményességét virológiai módszerekkel, HCV-RNS-teszt segítségével ellenőrzik. Ha a vérben jelentős mértékben lecsökken a vírusból származó RNS szintje, akkor a kezelés hatékonynak tekinthető. Általánosan elfogadott, hogy ha a vírusszint a kezelés első 12 hetében kellő mértékben lecsökken, az előrejelezheti a terápia sikerét.
A terápiás hatékonyság legfontosabb mutatója a 4 hetes, un. “rapid virológiai válasz”: Amennyiben 4 hét kezelés után a HCV a szérumban nem igazolható, 85-90% a valószínűsége a virológiai gyógyulásnak. (Ilyen betegekben - alacsony kiindulási vírus szám esetén - a 24 hetes kezelés is elegendőnek látszik).
A terápia időtartamának meghatározásakor a HCV genotípusát és a kezelés alatti vírusszint változásokat is figyelembe veszik:
A HCV 1-es genotípusával fertőződött betegek kezelésének időtartama 48 hét abban az esetben, ha a vírus mennyisége a 12 hetes kezelés után a kimutathatósági küszöb alá csökken.
Ha a 12. hét után még van kimutatható vírus a vérben, de a kiinduláshoz képest 99%-kal csökkent a vírus szint, újabban 72 hetes terápia javasolt. (De ekkor a 6. hónap után is szükséges egy ellenőrzés, amikor a HCV RNS-szintnek mindenképpen negatívnak kell lenni, hogy a kezelés folytatható legyen.)
Ha a 6. hónap után még van kimutatható HCV RNS, akkor a tartós vírusmentesség már nem érhető el, így a kezelést fel kell függeszteni (“Stop szabály”).
A HCV 2-es vagy 3-as genotípusa okozta fertőzésben szenvedő betegeket 24 hétig kezelik.
A HCV 4-es genotípusa okozta fertőzéseket nehezebben kezelhetőnek tartják, ezért 48 hetes kezelést javasolnak, akárcsak az 5-ös vagy 6-os genotípussal fertőzött betegek számára is.
A HCV antivirális terápiájának végső eredményét az u.n. tartós virológiai válasz alapján lehet megállapítani: vagyis, ha a kezelés elhagyása után 24 héttel (fél évvel) később sem mutatható ki a vérben a HCV RNS.
A krónikus C hepatitisz kezelésére újabb vírus ellenes (a HCV specifikus enzimjeit gátló), valamint az immunválaszt fokozó készítmények kifejlesztése folyamatban van. Ezekkel - feltehetően akár hármas kombinációkban - az eddigieknél még kedvezőbb gyógyulási eredmények érhetők el a nem távoli jövőben. Az interferon azonban továbbra is fontos terápiás eszköz marad.
A betegek gyógyszeres kezelését mindig diétás ajánlással is ki kell egészíteni, ebben dietetikusok segítik a betegeket. Tudni kell, hogy kezeletlen cukorbetegség, elhízás, alkohol fogyasztás esetén problémát jelent a krónikus C hepatitisz antivirális kezelése.